Инфаркт: когда сердце страдает от нехватки кислорода

Инфаркт — одно из наиболее опасных состояний, о котором многие наслышаны, но не все до конца осознают его суть. Это не просто временный сбой в работе сердца, а критический процесс, способный навсегда повлиять на здоровье и жизнь человека. В статье разберем, как развивается инфаркт, по каким признакам его распознать и почему экстренная помощь так важна.

Инфаркт (от лат. *infarcire* — «наполнять») — это некроз участка ткани, вызванный резким нарушением кровоснабжения. Чаще всего термин применяют к сердцу (инфаркт миокарда), однако аналогичный механизм лежит в основе ишемического инсульта, поражения легких или кишечника.

Сердце, работая как насос, нуждается в постоянном притоке кислорода. Его доставляют коронарные артерии. Если одна из них блокируется, часть сердечной мышцы (миокард) лишается питания. Уже через 20–30 минут без кислорода клетки начинают отмирать — это и есть инфаркт.

Основная причина инфаркта миокарда — атеросклероз. На стенках сосудов годами формируются холестериновые отложения (бляшки). При их разрыве организм реагирует образованием тромба, который полностью перекрывает артерию. Реже к закупорке приводят спазм сосуда или эмболия (попадание в кровь пузырьков газа или частиц жира).

Факторы риска:

• курение (сужает сосуды и ускоряет атеросклероз);

• гипертония, диабет, избыточный вес;

• гиподинамия;

• наследственная предрасположенность;

• хронический стресс (провоцирует выброс адреналина, повышающего нагрузку на сердце).

Классический признак — сильная давящая или жгучая боль за грудиной, которая может распространяться на левую руку, плечо, челюсть или спину. Многие пациенты описывают ощущение как «тяжесть на сердце».

Другие симптомы:

• одышка, холодный пот, резкая слабость;

• тошнота, головокружение;

• беспричинная тревога или паника.

Важно! У женщин признаки могут быть нетипичными: боль в животе, сильная усталость, изжога. Иногда инфаркт протекает почти без симптомов («немой» вариант), особенно у пациентов с диабетом.

При подозрении на инфаркт врачи действуют оперативно:
1. ЭКГ — выявляет нарушения сердечной деятельности.

2. Анализ крови на тропонин — белок, высвобождающийся при повреждении миокарда.

Цель лечения — восстановить кровоток:

• тромболизис — введение препаратов, растворяющих тромб;

• ангиопластика и стентирование — через катетер в сосуд вводят баллон для расширения просвета и устанавливают стент (сетчатую конструкцию);

• шунтирование — создание обходного пути для кровотока (при множественных закупорках).

После стабилизации назначают терапию: антикоагулянты, бета-блокаторы, статины.

По глубине поражения:

• трансмуральный — некроз затрагивает всю толщу сердечной стенки. Наиболее опасный тип, часто вызывает осложнения (аритмия, разрыв сердца);

• субэндокардиальный — поражает внутренний слой миокарда. Менее выражен на ЭКГ, но не менее критичен.

По локализации:

• передний — поражение передней стенки левого желудочка (связано с закупоркой левой коронарной артерии);

• нижний (диафрагмальный) — затрагивает нижнюю часть сердца;

• боковой, задний, перегородочный — зависят от локализации блокированного сосуда.

По данным ЭКГ:

• STEMI — подъём сегмента ST (полная закупорка артерии). Требует экстренного вмешательства;

• NSTEMI — без подъёма ST (частичная блокировка). Лечение может быть менее срочным.

По течению:

• острый — первичный эпизод;

• повторный — в течение 28 дней после первого случая;

• рецидивирующий — возникает спустя месяц и более.

Инфаркт требует немедленного реагирования: своевременная помощь спасает жизнь и снижает риск необратимых последствий.

«Немые» инфаркты
Протекают без ярко выраженных клинических проявлений. Чаще всего выявляются случайно в ходе электрокардиографии (ЭКГ) или посмертно. Наиболее характерны для пациентов с сахарным диабетом (из-за нейропатии) и людей пожилого возраста.

Своевременная и точная диагностика инфаркта миокарда критически важна для снижения риска необратимых повреждений сердца. Для подтверждения диагноза применяют комплексный подход, включающий клиническое обследование, инструментальные и лабораторные исследования.

1. Клиническая оценка
На первом этапе врач анализирует жалобы пациента:
А. Типичная загрудинная боль: давящая или жгучая, продолжительностью более 15–20 минут, не купирующаяся приемом нитроглицерина.

• Сопутствующие симптомы: одышка, холодный пот, тошнота, головокружение, панический страх смерти.

Б. Атипичные формы: у женщин, диабетиков и пожилых пациентов возможны боли в животе, спине, резкая слабость без четкой локализации.

2. Инструментальные методы
А. Электрокардиография (ЭКГ)
STEMI (инфаркт с подъемом сегмента ST):

• остроконечный зубец T в острой стадии;

• подъем сегмента ST ≥1 мм в двух соседних отведениях;

• формирование патологического зубца Q в динамике.

NSTEMI (инфаркт без подъема ST):

• депрессия сегмента ST или инверсия зубца T;

• диагноз подтверждается повышением уровня тропонина.

ЭКГ проводится экстренно при подозрении на инфаркт и повторяется каждые 10–15 минут.

Б. Эхокардиография

• выявляет участки сниженной (гипокинез) или отсутствующей (акинез) сократимости миокарда;

• оценивает фракцию выброса левого желудочка и исключает осложнения (разрыв стенки сердца, внутриполостные тромбы).

В. Коронарная ангиография

• «Золотой стандарт» для определения локализации и степени закупорки коронарных артерий;

• выполняется экстренно при STEMI для решения вопроса о стентировании или шунтировании.

Г. Рентгенография грудной клетки

• исключает патологии со схожими симптомами: пневмоторакс, отек легких.

3. Лабораторные анализы
А. Тропонин I и T

• основной маркер некроза миокарда;

• повышается через 3–6 часов, достигает максимума за 12–48 часов, сохраняется до 7–14 дней;

• высокочувствительные тесты (hs-тропонин) выявляют даже минимальные повреждения.

Б. Креатинкиназа-МБ (КК-МБ)

• вспомогательный маркер;

• рост уровня через 4–8 часов, пик через 18–24 часа, нормализация за 2–3 дня;

• используется для диагностики повторных инфарктов.

В. Миоглобин

• ранний индикатор (повышение через 1–2 часа), но низкая специфичность;

• применяется в комбинации с другими тестами.

Г. Общий анализ крови

• лейкоцитоз (2–4 часа после инфаркта), сохраняется до 7 дней;

• увеличение СОЭ через 1–2 суток.

4. Дополнительные методы

• МРТ сердца: определяет рубцовые изменения, дифференцирует инфаркт от миокардита;

• сцинтиграфия миокарда (с таллием/технецием): выявляет зоны ишемии.

Дифференциальная диагностика
Необходимо исключить:

• стенокардию (боль исчезает в покое или после нитроглицерина);

• ТЭЛА (одышка, боль при дыхании, диагностируется по КТ);

• расслоение аорты (мигрирующая боль, асимметрия пульса);

• перикардит (боль усиливается на вдохе, шум трения перикарда на ЭКГ).

Электрокардиография регистрирует электрические импульсы сердца через электроды, закрепленные на коже. Каждое сокращение миокарда отражается на графике в виде зубцов (P, Q, R, S, T) и сегментов.

При инфаркте повреждение сердечной мышцы изменяет электрическую активность, что позволяет врачам:

1. Подтвердить наличие инфаркта.
2. Определить его тип (например, STEMI или NSTEMI).
3. Установить локализацию зоны поражения (передняя, нижняя, боковая стенка сердца).

1. Сегмент ST: индикатор острого состояния
При STEMI (инфаркте с подъемом ST) сегмент резко поднимается над изолинией, формируя дугообразную кривую. Это признак полной окклюзии коронарной артерии, требующей неотложной помощи.

2. Аномальный зубец Q
Глубокий и расширенный Q-зубец отражает некроз сердечной мышцы. Он остается даже после формирования рубца, служа указанием на перенесенный инфаркт.

3. Изменения зубца T
При NSTEMI (инфаркте без подъема ST) сегмент ST может быть в норме, но наблюдается инверсия T-зубца, что свидетельствует об ишемии миокарда.

Локализация инфаркта: ключевые отведения
Распределение аномалий на ЭКГ помогает определить пораженную артерию:

• передняя стенка: отведения V1–V4;

• нижняя стенка: отведения II, III, aVF;

• боковая стенка: отведения I, aVL, V5–V6.

Например, подъем ST в II, III и aVF указывает на окклюзию правой коронарной артерии, питающей нижние отделы сердца.

Несмотря на информативность, ЭКГ может не выявить мелкоочаговый или атипичный инфаркт. Для уточнения диагноза используют:

• анализ крови на тропонины (маркеры некроза миокарда);

• эхокардиографию (визуализация сократительной функции);

• коронарографию (оценка проходимости сосудов).

Действия при подозрении на инфаркт
При возникновении симптомов:

• давящая боль в груди с иррадиацией в руку, челюсть, спину;

• одышка, холодный пот, тошнота, головокружение;

• немедленно вызовите скорую! Промедление увеличивает риск осложнений.

КардиоКАРТА (медицинское изделие РУ МИ № РЗН 2024/22 855, разработка Сеченовского Университета) — устройство для телеметрического мониторинга ЭКГ. Врач анализирует данные и может поставить предварительный диагноз. Метод отличается простотой, доступностью и оперативностью.

Как инфаркт отображается на КардиоКАРТЕ?
При инфаркте гибель кардиомиоцитов нарушает электрическую активность сердца, что регистрируют датчики. КардиоКАРТА выявляет изменения при:

• поражении боковой стенки миокарда;

• исключении иных патологий;

• наличии нарушений проводимости вследствие инфаркта.

Преимущества КардиоКАРТЫ
1. Портативность и доступность.

2. Фиксация отклонений в момент приступа.

3. Оперативная онлайн-консультация с врачом.

Важно! КардиоКАРТА не заменяет стандартную диагностику, но помогает заподозрить патологию на ранней стадии. Окончательный диагноз инфаркта требует комплексного подхода:

• клиническая картина (боль, одышка);

• лабораторные тесты (тропонины);

• инструментальные исследования (коронарография).

Результаты исследований
Испытания в Сеченовском Университете подтвердили эффективность КардиоКАРТЫ в выявлении сердечных нарушений и точность предоставляемых данных.

Плюсы устройства:

• безопасность и удобство использования;

• ранняя диагностика до манифестации симптомов;

• наглядная визуализация данных для врача и пациента.

Инфаркт миокарда традиционно связывают с интенсивной загрудинной болью, холодным потом и экстренной госпитализацией. Однако в 20–25% случаев заболевание протекает скрыто: пациенты не обращаются за помощью, а узнают о перенесенном инфаркте лишь спустя недели или месяцы. Чем обусловлена эта «невидимость» и какие риски она несет? Рассмотрим ключевые аспекты.

1. Ошибочная диагностика: инфаркт маскируется под другие патологии
Симптомы инфаркта нередко имитируют менее опасные состояния, что приводит к диагностическим ошибкам:

• респираторные проявления: одышка, кашель или хрипы могут напоминать приступ бронхиальной астмы или тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА);

• абдоминальные симптомы: боль в эпигастрии, тошнота и рвота часто интерпретируются как гастрит, панкреатит или пищевое отравление;

• неврологические и мышечные проявления: головокружение, слабость, боли в спине или грудной клетке ошибочно связывают с остеохондрозом, межреберной невралгией или растяжением мышц.

Пример: пациент 45 лет с жалобами на «жжение в верхней части живота» был отправлен домой с диагнозом «обострение гастрита». Спустя 6 часов у него развился обширный инфаркт миокарда.

2. Группы риска: у кого инфаркт протекает атипично?
Классическая симптоматика чаще отсутствует у следующих категорий пациентов:

• женщины: чаще испытывают нетипичные признаки — утомляемость, тошноту, дискомфорт в верхней части живота;

• пожилые люди и пациенты с диабетом: из-за нейропатии болевые ощущения притупляются, а на первый план выходят слабость, спутанность сознания или потливость;

• безболевая форма: встречается у 20% больных, особенно с хроническими сердечными патологиями. Такие случаи часто выявляются случайно при плановом ЭКГ-обследовании.

3. Ограничения методов диагностики
Даже современные технологии не гарантируют точность на ранних стадиях:

• ЭКГ в пределах нормы: в первые часы изменения могут отсутствовать, особенно при заднебазальных инфарктах, когда зубец Q не формируется;

• ложноположительные результаты: повышение уровня тропонина наблюдается не только при инфаркте, но и при почечной недостаточности, миокардите или сепсисе;

• схожесть с другими заболеваниями: перикардит, расслоение аорты и гипертонический криз могут демонстрировать аналогичные ЭКГ-признаки.

4. Человеческий фактор: субъективные ошибки

• со стороны пациентов: склонность игнорировать симптомы, объясняя их стрессом, переутомлением или возрастными изменениями;

• со стороны врачей: поспешные выводы из-за высокой нагрузки или недостатка данных. Например, молодой человек с жалобами на боль в груди может быть ошибочно классифицирован как «тревожный пациент», а не как потенциальный случай инфаркта.

5. Чем опасна задержка в лечении?
Каждый час промедления увеличивает риск летального исхода на 10%. К критическим осложнениям относятся:

• жизнеугрожающие аритмии (фибрилляция желудочков);

• кардиогенный шок;

• формирование хронической сердечной недостаточности.

Причины скрытого течения
Атипичные формы:

• абдоминальная: боль в животе, тошнота;

• астматическая: удушье, кашель без боли в груди;

• церебральная: головокружение, потеря ориентации;

• безболевая ишемия: характерна для диабетиков и пожилых из-за нарушений иннервации сердца.

Пример: мужчина 50 лет с диабетом списал слабость и легкий дискомфорт в спине на переутомление. Спустя месяц рубец на сердце был обнаружен случайно на ЭКГ.

Уязвимые группы

• пациенты с диабетом (снижена болевая чувствительность);

• женщины (симптомы связывают со стрессом или гормональными изменениями);

• люди с хроническими заболеваниями (привыкание к частым недомоганиям).

Психологические и социальные барьеры

• страх диагноза или госпитализации;

• желание «не быть обузой» для близких;

• недоверие к медицине или отсутствие доступа к ней.

Отдаленные последствия

• образование рубцовой ткани, ухудшающей сократительную функцию сердца;

• повышенный риск внезапной остановки сердца из-за аритмий;

• прогрессирование сердечной недостаточности.

Риски осложнений после инфаркта:

• увеличение нагрузки на сердце: риск развития патологий возрастает в 3–5 раз;

• повторный приступ: в 40% случаев рецидив возникает в течение первого года;

• сердечная недостаточность: исследования показывают, что 30% пациентов сталкиваются с этим состоянием в течение пяти лет.

Признаки перенесенного «скрытого» инфаркта:
Поздние симптомы, которые должны насторожить:

• резкое снижение выносливости при обычной активности;

• внезапные приступы одышки или головокружения;

• отечность нижних конечностей и тахикардия;

• неприятные ощущения в груди при физическом напряжении или на холоде.

Методы диагностики:

• ЭКГ для оценки сердечного ритма;

• ЭхоКГ, определяющая участки с нарушенной сократимостью (гипокинез);

• анализ крови на тропонины — маркеры, сохраняющие повышенный уровень до двух недель после приступа.

Снижение рисков:

• для пациентов: острая или продолжительная боль в груди, особенно с холодным потом и чувством тревоги, требует немедленного вызова скорой помощи;

• для врачей: применение шкал оценки риска (например, HEART Score), повторная ЭКГ и анализ на тропонины через 3–6 часов;

• для системы здравоохранения: внедрение высокоточных тестов на тропонин и обучение медиков диагностике атипичных случаев.

Инфаркт имеет разнообразные проявления, и его исход напрямую зависит от скорости диагностики и лечения. Понимание видов и симптомов инфаркта помогает не только врачам, но и обычным людям вовремя распознать угрозу.

Главное правило: непрекращающаяся или необъяснимая боль — сигнал для экстренного обращения к медикам. Будьте внимательны к своему организму — это может спасти жизнь.

Будьте здоровы и активны, контролируйте своё сердце самостоятельно с помощью КардиоКАРТЫ!

Спасибо, что прочитали статью до конца. Обращайте внимание даже на небольшие изменения работы вашего сердца и вовремя обращайтесь к врачу.

Еще больше публикаций:

🔗 Наш сайт

🔗 Одноклассники

🔗 ВКонтакте

🔗 Телеграм

🔗 YouTube

____________________________________________________________________________________
Отказ от ответственности: представленная информация является кратким обзором диагностики, не содержит описания способов лечения и медикаментозной терапии. Она не полна и предназначена для ознакомления с возможными вариантами диагностики. Не включает всю информацию о заболеваниях, лечении и лекарствах. Не является медицинской консультацией. Для полной информации и лечения обращайтесь к врачу.