Экстрасистолия: как обнаружить и когда начинать беспокоиться?

Экстрасистолой называют внеочередное сокращение сердца. Это явление встречается как у людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так и у здоровых. В норме количество экстрасистол может достигать 400 штук за сутки и это не является поводом для беспокойства, если они не сопровождаются дискомфортом. Чаще экстрасистолы встречаются по отдельности, однако возможны групповые варианты, когда внеочередные сокращения происходят в определенной последовательности. Подобные формы обычно регистрируются у пациентов с органической коронарной патологией. Иногда они возникают без видимых изменений со стороны системы кровообращения. В таком случае говорят о первичной электрической болезни сердца.

Экстрасистолы различаются по расположению очага эктопической активности, частоте возникновения и плотности. Источник электрического импульса, вызывающего сокращение миокарда, может быть локализован в следующих местах:

1. Синусовый узел. Комплекс QRS на ЭКГ не изменен, ему предшествует нормальный зубец P. Интервал R-R между предшествующим нормальным комплексом и ЭС меньше, чем между двумя своевременными сокращениями. После внеочередного сокращения следует компенсаторная пауза, т.е. интервал R-R между экстрасистолой и последующим нормальным комплексом будет больше, чем между двумя нормальными ударами сердца.
2. Правое предсердие. Зубец P может быть двухфазным или отрицательным в отведениях, где в норме он направлен вверх. В остальном экстрасистола с источником в правом предсердии не отличается от синусового варианта.
3. Атриовентрикулярный узел. Зубец P отсутствует перед экстрасистолой, но присутствует в нормальном виде перед всеми своевременными комплексами QRS.
4. Желудочки. Форма комплекса QRS в значительной степени изменена, он расширен более 0,1 с (более 1 большой клетки при скорости записи 50 мм/сек). Зубцы P перед экстрасистолой отсутствуют.

По частоте и плотности возникновения различают экстрасистолы:

• редкие — менее 30 штук в час;
• частые — более 30 штук в час;
• групповые — возникают по 3-5 штук подряд, образуют короткие пробежки неустойчивой тахикардии;
• регулярные — преждевременным является каждый второй (бигеминия), третий (тригеминия) или четвертый (квадригеминия) удар сердца.

В большинстве случаев экстрасистолы проходят бессимптомно и обнаруживаются только на ЭКГ. Иногда они ощущаются как перебои в работе сердца или его замирание. Пробежки тахикардии, а также регулярные ЭС по типу бигеминии или тригеминии могут вызвать чувство сердцебиения. В тяжелых случаях, особенно у людей, страдающих сердечно-сосудистыми болезнями, групповая экстрасистолия приводит к нарушению гемодинамики со снижением артериального давления, головокружением, слабостью, тошнотой.

В домашних условиях обнаружить экстрасистолию можно с помощью пальпации пульса. Приложив пальцы к области проекции лучевой артерии на запястье, вы ощутите, что ритм сердца в целом ровный, однако периодически в нем возникают внеочередные толчки, которые могут отмечаться в определенной последовательности или быть спонтанными. Похожая картина возникает и при некоторых других аритмиях. Чтобы точнее оценить работу сердца, можно использовать специальные системы для домашнего применения.

Наиболее удобной на сегодняшний день считается КардиоКАРТА, система телеметрического мониторинга электрокардиограммы, медицинское изделие РУ МИ № РЗН 2024/22855. Устройство представляет собой карту размером со стандартную кредитку, оснащенную двумя электродами. Чтобы записать ритм сердца, вам достаточно приложить к ним указательные пальцы и подержать 1 минуту. Посмотреть запись и ее автоматический анализ вы сможете в специальном приложении на смартфоне. С помощью КардиоКАРТЫ можно выявить факт аритмии, уточнить тип экстрасистолии, наблюдать терапию в динамике. Все записи можно переслать близким или лечащему врачу для консультации.
По результатам исследований с КардиоКАРТЫ врач может ставить диагноз и корректировать лечение.

Профессиональным способом диагностики экстрасистолии является холтеровское мониторирование. Для этого нужно обратиться к врачу. На вас наденут портативный кардиомонитор, с которым вы будете ходить в течение суток. После этого полученная диагностическая информация будет передана на компьютер, и врач сможет оценить активность сердца за 24 часа — определить количество экстрасистол, их тип, время возникновения и прочие интересующие его моменты.

Согласно представлениям, существующим сегодня, нормой считается 200 предсердных и 200 желудочковых экстрасистол в сутки. Редкие и несистемные внеочередные сокращения не представляют никакой опасности здоровью человека и в абсолютном большинстве случаев проходят незаметно. Некоторые специалисты считают, что у лиц без органической патологии сердца любые экстрасистолы безопасны и не требуют лечения. Это утверждение верно лишь отчасти. Если внеочередные сокращения проходят бессимптомно и не прогрессируют, можно ограничиться наблюдением. При наличии беспокоящей симптоматики или постепенном усугублении картины требуется лечение.

Потенциально опасными являются в первую очередь групповые и регулярные желудочковые экстрасистолы у людей с органическим поражением сердца: гипертрофией, перенесенным инфарктом миокарда, кардиомиопатией, ишемической болезнью и т.д. Они могут предшествовать развитию жизнеугрожающей желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков. Наджелудочковые ЭС имеют меньшее прогностическое значение, за ними редко следуют опасные с точки зрения витального прогноза нарушения. В любом случае, наличие частых экстрасистол (более 700 штук в сутки), сопровождающихся дискомфортом в груди, ощущением перебоев в работе сердца, головокружением требуют обращения к врачу и детального обследования с последующим назначением терапии бета-блокаторами, антагонистами кальция или антиаритмиками.