Наджелудочковая экстрасистолия

Наджелудочковой экстрасистолой (НЖЭС) называют преждевременную по отношению к основному ритму электрическую активность сердца, источник которой находится в верхних кардиальных отделах.

Наджелудочковой экстрасистолой (НЖЭС) называют преждевременную по отношению к основному ритму электрическую активность сердца, источник которой находится в верхних кардиальных отделах. В сутки у здоровых людей регистрируется до 200 шт. НЖЭС, которые проходят незамеченными, не влияют на общее состояние здоровья и не представляют опасности.

Под влиянием определенных факторов, а также при наличии кардиологических болезней количество экстрасистол может увеличиваться, они становятся групповыми, приобретают форму аллоритмии, образуют пробежки наджелудочковой тахикардии. Подобные разновидности считаются патологическими, имеют определенное прогностическое значение и требуют внимания со стороны врача-кардиолога.

Наджелудочковые экстрасистолы различаются по расположению источника импульса и регулярности возникновения.

По расположению источника:

• предсердная экстрасистолия — импульс генерируется эктопическим очагом, расположенным в миокарде предсердий;
• экстрасистолия из устья полых или легочных вен — очаг расположен в местах впадения соответствующих сосудов в сердце;
• экстрасистолия из атриовентрикулярного соединения — локализацией источника эктопической активности является AV-узел, расположенный между предсердиями и желудочками.

По регулярности возникновения:

• одиночные — возникают спонтанно, не имеют определенной последовательности;
• аллоритмия — определяются после каждого второго, третьего или четвертого нормального сокращения сердца;
• групповые — следуют группами по 3 и более штуки одна за другой, формируя эпизоды неустойчивой наджелудочковой тахикардии.

Органической причиной наджелудочковой экстрасистолии является органическая или функциональная патология миокарда предсердий. Патологические экстрасистолы чаще возникают у больных, перенесших инфаркт миокарда, имеющих гипертрофию верхних камер (например, при хронической болезни легких или клапанных пороках), электрофизиологические нарушения, воспалительные заболевания сердца.

К числу внекардиальных причин относится гипертиреоз, чрезмерная активность периферической нервной системы, гипертоническая болезнь, патология головного мозга (в т.ч. инсульт), токсическое влияние: злоупотребление алкоголем, кофеином, наркотическими веществами. Кроме того, экстрасистолия может быть спровоцирована резким перепадом температур, ударами электрического тока, травмами сердца, гипоксией.

Диагностика экстрасистолии любого типа в домашних условиях осуществляется путем пальпации пульса. Отдельные НЖЭС ощущаются как внеочередной толчок на фоне нормального ритма. Они могут сопровождаться чувством перебоев в работе сердца или ощущением его замирания, однако это происходит в редких случаях. Чаще клинические проявления отсутствуют. Групповые экстрасистолы определяются как эпизоды учащенного сердцебиения. Пальпаторно пульс оценивается как частый, но относительно ровный.

Объективная диагностика проводится с помощью регистрации ритма сердца. Для этого достаточно записи одного отведения, которую можно произвести с помощью КардиоКАРТЫ, система телеметрического мониторинга электрокардиограммы, медицинское изделие РУ МИ № РЗН 2024/22855. Устройство позволяет до визита к врачу определить особенности сердечного ритма в течение одной минуты, сохранить или передать запись специалисту через интернет. Также система проводит компьютерный анализ данных, подсчитывает количество экстрасистол за запись и их тип.
По результатам исследований с КардиоКАРТЫ врач может ставить диагноз и корректировать лечение.

Примеры аннотированных отчетов ЭКГ I-отведения с Наджелудочковыми экстрасистолами и другими патологиями можно посмотреть в Каталоге ЭКГ.

ЭКГ-признаком наджелудочковой экстрасистолы является следующее:

• интервал R-R между предшествующим комплексом QRS и экстрасистолой короче, а после экстрасистолы — длиннее обычного (компенсаторная пауза);
• форма комплекса QRS не изменена, его продолжительность не выходит за рамки нормы — 0,1-0,12 секунды;
• зубец P перед экстрасистолой может отсутствовать (НЖЭС из AV-узла), быть двухфазным (НЖЭС из средних отделов предсердия) или направленным вниз (НЖЭС из нижних отделов предсердия).

Профессиональная диагностика в условиях медицинской организации осуществляется с помощью двенадцатиканальной ЭКГ или холтеровского мониторирования. Последнее позволяет подсчитать количество экстрасистол всех типов в течение суток, установить регулярность и особенности их возникновения. В качестве дополнительного обследования врач может назначить УЗИ сердца, ряд лабораторных анализом и функциональных проб.

Редкие наджелудочковые экстрасистолы с бессимптомным течением не требуют лечения. Если внеочередные сокращения возникают часто, носят групповой характер и доставляют дискомфорт, назначаются препараты группы бета-блокаторов. Пациентам, остро реагирующим на возникающие неприятные ощущения, дополнительно назначаются седативные препараты, чаще растительного происхождения. Однако доминирующим направлением является лечение основной патологии, ставшей причиной развития экстрасистолии.

Специфические меры профилактики отсутствуют. Необходимо следить за здоровьем сердца, регулярно посещать врача с профилактической целью, придерживаться принципов здорового питания и избегать гиподинамии. Физические нагрузки должны быть адекватными и соответствовать состоянию здоровья пациента. Из рациона рекомендуется исключить продукты с высоким содержанием кофеина, минимизировать потребление спиртных напитков, отказаться от курения. В холодную воду необходимо входить постепенно, избегая резкого погружения в нее.