Фибрилляция предсердий (ФП) — одно из наиболее распространённых нарушений сердечного ритма. Это состояние может провоцировать развитие опасных патологий, включая инсульт, инфаркт и сердечную недостаточность. Одним из методов восстановления нормального ритма является электрическая кардиоверсия. Как она работает и насколько эффективна? Разберём в этой статье.
Что такое фибрилляция предсердий и почему она возникает?
Фибрилляция предсердий (ФП) — это аритмия, при которой верхние камеры сердца (предсердия) теряют способность сокращаться синхронно и вместо этого хаотично подёргиваются с частотой 300–600 ударов в минуту. В результате нижние камеры (желудочки) также сокращаются нерегулярно, что приводит к неравномерному пульсу.
1. Классификация ФП
пароксизмальная — приступы длятся от нескольких минут до 7 дней и проходят самостоятельно;
персистирующая — эпизоды продолжаются более 7 дней и требуют медицинского вмешательства;
постоянная — ритм не восстанавливается даже после лечения.
2. Причины и факторы риска
возраст (риск возрастает после 60 лет);
гипертония (повышенное давление повреждает сердечную мышцу);
ишемическая болезнь сердца и перенесённые инфаркты;
пороки сердца (особенно поражение митрального клапана);
Важно! У 20–30% пациентов ФП протекает бессимптомно, но остаётся опасной. Поэтому ранняя диагностика играет ключевую роль в предотвращении угрожающих жизни осложнений и успешном лечении.
Современные технологии позволяют самостоятельно контролировать работу сердца с помощью КардиоКАРТЫ. Это устройство даёт возможность фиксировать даже редкие приступы аритмии в домашних условиях и отслеживать эффективность терапии после постановки диагноза.
Исследования, проведённые на базе Сеченовского Университета, подтвердили высокую точность ЭКГ, полученных с помощью КардиоКАРТЫ, — они пригодны для диагностики.
Чем опасна фибрилляция предсердий?
1. Инсульт — из-за хаотичных сокращений в предсердиях формируются тромбы, которые могут попасть в мозг.
2. Сердечная недостаточность — неэффективная работа сердца приводит к его перегрузке.
3. Снижение качества жизни — постоянная усталость, уменьшение работоспособности.
Факт: у пациентов с ФП риск инсульта в 5 раз выше, чем у людей без этой аритмии.
Как диагностируют ФП?
ЭКГ (основной метод);
холтеровское мониторирование (суточная запись ЭКГ);
Эхокардиография (УЗИ сердца для оценки структурных изменений);
анализы крови (проверка уровня гормонов и электролитов).
«Нерегулярный пульс — как неправильный стих: в нём есть своя поэзия, но жить с ним страшновато»
Что такое электрическая кардиоверсия?
Электрическая кардиоверсия — это процедура, при которой через сердце пропускают контролируемый электрический разряд, синхронизированный с сердечным циклом. Это позволяет «перезапустить» электрическую активность сердца и восстановить нормальный синусовый ритм.
В отличие от дефибрилляции (которая применяется при жизнеугрожающих аритмиях, например, фибрилляции желудочков), кардиоверсия проводится планово и требует точной синхронизации с зубцом R на ЭКГ, чтобы избежать осложнений.
Виды кардиоверсии при ФП
1. Электрическая (синхронизированная) — выполняется с помощью дефибриллятора, который наносит контролируемый разряд в определённую фазу сердечного цикла.
2. Фармакологическая (медикаментозная) кардиоверсия Восстановление сердечного ритма достигается путем внутривенного или перорального приема антиаритмических препаратов, таких как амиодарон, пропафенон и другие.
Оба метода (электрический и медикаментозный) направлены на нормализацию синусового ритма, однако выбор тактики зависит от клинической картины: длительности фибрилляции предсердий (ФП), общего состояния пациента и наличия сопутствующих патологий.
Показания к проведению кардиоверсии
Процедура рекомендуется в следующих случаях:
1. Впервые выявленная или пароксизмальная ФП Если аритмия длится менее 48 часов, кардиоверсия может быть выполнена без продолжительной подготовки, так как риск тромбоэмболических осложнений в этот период невысок.
2. Персистирующая ФП (от 7 дней до 1 года) При затяжной аритмии требуется предварительная подготовка:
антикоагулянтная терапия (варфарин, дабигатран, ривароксабан) в течение 3–4 недель до и после процедуры для снижения риска инсульта;
чреспищеводная ЭхоКГ – для исключения тромбов в ушке левого предсердия.
3. Гемодинамически нестабильная ФП Экстренная кардиоверсия проводится при угрожающих жизни состояниях, вызванных аритмией:
выраженная артериальная гипотензия;
острая сердечная недостаточность (отек легких);
ишемия миокарда;
синкопальные состояния (потеря сознания).
В таких случаях процедура выполняется без предварительной антикоагуляции.
Противопоказания
Кардиоверсия не применяется при:
постоянной форме ФП (длительность — годы, адаптация сердца к аритмии);
наличии тромбов в предсердиях (высокий риск инсульта);
выраженной брадикардии или синдроме слабости синусового узла (опасность остановки сердца);
значительном расширении левого предсердия (более 5,5 см).
Подготовка к кардиоверсии
1. Антикоагулянтная терапия Для профилактики тромбоэмболий пациент принимает антикоагулянты (варфарин, дабигатран, ривароксабан) минимум 3 недели до процедуры. Альтернатива — исключение тромбов с помощью чреспищеводной ЭхоКГ.
2. Диагностические исследования
ЭКГ для подтверждения ФП;
анализ уровня калия и магния в крови.
3. Голодание Процедура проводится натощак (6–8 часов без приема пищи).
«Медицина — это наука, но лечение — искусство»
Техника выполнения
1. Обезболивание Пациенту вводят седативные препараты (пропофол, мидазолам) для кратковременного наркоза, так как электрический разряд болезненный.
2. Наложение электродов Один электрод размещают под правой ключицей, второй — на левой боковой поверхности грудной клетки.
3. Синхронизация и разряд Аппарат синхронизирует разряд с зубцом R на ЭКГ. Мощность импульса составляет 50–200 Дж в зависимости от типа дефибриллятора и состояния пациента.
4. Контроль ритма После разряда оценивают восстановление синусового ритма, которое достигается в 70–90% случаев.
Возможные осложнения и их профилактика
1. Тромбоэмболия (инсульт, системные эмболии)
Причина: отрыв тромбов из ушка левого предсердия при восстановлении сократительной функции.
Профилактика: обязательная антикоагулянтная терапия до и после процедуры.
Кардиоверсия — эффективный способ восстановления нормального сердечного ритма при фибрилляции предсердий (ФП). Однако успешное проведение процедуры не гарантирует полного излечения: для сохранения результата и предотвращения осложнений необходимо строго соблюдать рекомендации врача.
1. Первые часы и дни после процедуры Сразу после кардиоверсии пациент остается под медицинским наблюдением:
контроль ЭКГ — проверка восстановления синусового ритма;
мониторинг давления и пульса — возможны временные колебания;
оценка общего состояния — слабость, головокружение или дискомфорт в груди могут сохраняться несколько часов.
Если применялась медикаментозная кардиоверсия, в первые сутки возможны побочные эффекты от антиаритмических препаратов (тошнота, изменение вкуса, слабость).
2. Антикоагулянтная терапия: профилактика инсульта Даже после восстановления ритма сохраняется риск образования тромбов, поэтому:
прием антикоагулянтов (варфарин, дабигатран, апиксабан) обязателен минимум 4 недели, а при высоком риске инсульта — пожизненно;
контроль МНО (если принимается варфарин) — целевой уровень 2,0–3,0;
осторожность с травмами — антикоагулянты увеличивают риск кровотечений.
3. Как снизить риск повторного развития ФП? У 30–50% пациентов фибрилляция предсердий возвращается в течение года. Для профилактики рецидивов важно:
принимать антиаритмические препараты (амиодарон, пропафенон, соталол);
контролировать факторы риска:
а) артериальная гипертензия — поддерживать давление ≤ 130/80 мм рт. ст.; б) ожирение — снижение веса на 10% уменьшает вероятность рецидива; в) апноэ сна — при храпе и дневной сонливости необходима консультация сомнолога; г) алкоголь — даже умеренные дозы могут провоцировать ФП.
кровотечения (носовые, десневые, синяки) — при приеме антикоагулянтов.
Как часто можно проводить кардиоверсию при фибрилляции предсердий?
Кардиоверсия (электрическая или медикаментозная) — эффективный метод восстановления ритма при ФП. Однако ее нельзя применять бесконечно: с каждой процедурой эффективность снижается, а риски возрастают.
1. Ограничения по количеству процедур Строгих норм нет, но врачи руководствуются следующими принципами:
Электрическая кардиоверсия:
первые 1–2 процедуры обычно успешны (эффективность до 90% при ФП длительностью < 48 часов);
при частых рецидивах (более 2–3 раз в год) процедура становится менее оправданной;
максимальное количество индивидуально, но после 3–5 раз рассматривают альтернативы (аблация, постоянная антиаритмическая терапия).
Фармакологическая кардиоверсия:
менее эффективна, чем электрическая (успех в 50–70% случаев);
повторные попытки возможны, но только при хорошей переносимости препаратов;
если 1–2 попытки не дали результата, переходят к другим методам.
2. Почему нельзя делать кардиоверсию часто?
снижение эффективности — с каждым разом сердце хуже реагирует на разряд или препараты;
риск тромбоэмболии — даже на фоне антикоагулянтов повторные процедуры повышают вероятность инсульта;
повреждение миокарда — частые электрические разряды могут вызывать микротравмы сердца;
прогрессирование ФП — со временем аритмия переходит в персистирующую и постоянную формы, когда кардиоверсия уже неэффективна.
3. Что делать, если ФП возвращается? Если после 1–2 кардиоверсий фибрилляция предсердий рецидивирует, рассматривают:
катетерную аблацию (прижигание очагов аритмии) — более радикальный метод;
контроль ЧСС + антикоагулянты (если сохранение синусового ритма невозможно).
Вывод
Фибрилляция предсердий — самое распространенное нарушение ритма, которое может привести к серьезным осложнениям.
Оптимально — 1–2 кардиоверсии при впервые возникшей или пароксизмальной ФП.
Не рекомендуется проводить процедуру часто (более 2–3 раз в год без изменения тактики лечения).
Альтернативы — аблация или медикаментозный контроль ритма/ЧСС.
Даже после лечения необходим ежедневный мониторинг работы сердца и своевременное обращение к врачу.
Важно: решение о проведении кардиоверсии и ее повторении принимает кардиолог, учитывая длительность ФП, размеры предсердий и сопутствующие заболевания.
Будьте здоровы и активны, контролируйте своё сердце самостоятельно с помощью КардиоКАРТЫ!
Спасибо, что прочитали статью до конца. Обращайте внимание даже на небольшие изменения работы вашего сердца и вовремя обращайтесь к врачу.
Отказ от ответственности: представленная информация является кратким обзором диагностики, не содержит описания способов лечения и медикаментозной терапии. Она не полна и предназначена для ознакомления с возможными вариантами диагностики. Не включает всю информацию о заболеваниях, лечении и лекарствах. Не является медицинской консультацией. Для полной информации и лечения обращайтесь к врачу.