Мерцательная аритмия — одно из самых распространенных нарушений сердечного ритма. Волокна миокарда предсердий начинают сокращаться разрозненно, в хаотичном порядке. Суммарная частота таких сокращений варьирует от 350 до 700 в минуту, что приводит к резкому снижению насосной функции верхних камер сердца. Желудочки не успевают наполняться, уменьшается объем сердечного выброса, к внутренним органам и в сосуды, питающие сам миокард, поступает недостаточно крови. Во многом именно этим обусловлены симптомы заболевания.
Интересно знать! Частота сокращения желудочков, а именно по ней принято определять количество ударов сердца, при мерцательной аритмии не соответствует количеству предсердных сокращений. Несмотря на то, что предсердия работают очень быстро, желудочки могут функционировать с несколько увеличенной, нормальной или даже недостаточной частотой. По данным ВОЗ, заболевание встречается у 0,5% населения в возрастной группе 40−50 лет, а к 80 годам эта цифра достигает 5−15%. Как правило, мерцательная аритмия не представляет прямой угрозы жизни, однако значительно повышает вероятность тяжелых осложнений. Например, риск инсульта у людей с ФП возрастает в 7 раз, инфаркта — в 4−5 раз.
Почему возникает фибрилляция предсердий
Глубокой причиной мерцательной аритмии является структурное ремоделирование миокарда. При этом пути проведения электрических импульсов становятся неоднородными, возникают замкнутые очаги циркуляции возбуждения. Мышечные волокна активируются разными импульсами и в разное время, что делает их слаженную работу невозможной. К числу болезней, способных привести к фибрилляции предсердий, относится:
постинфарктный кардиосклероз («рубец»);
пороки клапанов, которые сопровождаются гипертрофией предсердий;
перенесенные воспалительные болезни сердца (миокардиты, эндокардиты);
гипертоническая болезнь при отсутствии лечения;
некоторые виды нарушения внутрисердечной проводимости;
кардиомиопатия алкогольного происхождения;
дилатационная кардиомиопатия (расширение сердца);
болезни щитовидной железы, тиреотоксикоз;
сахарный диабет.
Помимо сказанного, существуют идеопатические формы фибрилляции предсердий, когда причина болезни остается невыясненной. Предполагается, что в их развитии играет роль повышенная активность парасимпатической нервной системы.
Формы мерцательной аритмии
Различают 3 формы заболевания:
постоянная фибрилляция предсердий— сохраняется более 1 года без эпизодов восстановления ритма;
персистирующая фибрилляция предсердий— эпизоды мерцательной аритмии сохраняются более 7 дней и проходят после электроимпульсной или медикаментозной терапии;
пароксизмальная фибрилляция предсердий — протекает приступообразно, при этом приступ продолжается не более 7 дней и проходит самостоятельно.
Помимо этого, мерцательная аритмия подразделяется на тахисистолическую, нормосистолическую и брадисистолическую форму. Частота сокращения желудочков при этом составляет >100, 60−90 или ≤59 ударов в минуту соответственно.
Клиническая картина и диагностика
Постоянная форма фибрилляции предсердий в половине случаев никак себя не проявляет и диагностируется только по результатам электрокардиографии. Иногда у пациента возникают эпизоды тахикардии, при которых он ощущает чувство сердцебиения, дискомфорт в груди. Длительное течение болезни сопровождается когнитивными и психосоциальными расстройствами.
При пароксизмальных и персистирующих формах, в особенности при тахисистолии, симптомы выражены более ярко. Больные во время приступа сообщают о следующих неприятных явлениях:
головокружение;
чувство перебоев в работе сердца;
ангинозные боли в груди, напоминающие стенокардию;
одышка;
предобморочное состояние и эпизоды синкопе;
расстройство сна;
снижение толерантности к физическим нагрузкам;
дефицит пульса — пульс при фибрилляции предсердий реже, чем биение сердца.
Фибрилляция предсердий на ЭКГ проявляется отсутствием зубцов P, вместо которых регистрируются волны f. Интервалы R-R абсолютно неравномерны, то есть расстояние между каждыми из них различается. При этом форма и ширина комплексов QRS не изменяется.
Методы лечения
Существует две основные стратегии лечения мерцательной аритмии: восстановление ритма и поддержание частоты сердечных сокращений. Стратегия восстановления ритма используется при пароксизмальных и персистирующий разновидностях патологии. Применяются медикаментозные антиаритмические средства (амиодарон) или электрическая кардиоверсия. Последнюю применяют при тяжелом течении болезни с выраженной симптоматикой.
Стратегия поддержания ЧСС показана при постоянной форме фибрилляции предсердий. Цель врача в данном случае — нормализация частоты сокращений сердца и купирование симптомов болезни. Неправильный ритм сохраняется на протяжении всей жизни пациента.
Справиться с постоянной ФП, а также полностью устранить пароксизмы можно только путем радиочастотной абляции. При этом через крупный сосуд в сердца вводится специальный электрод, с помощью которого прижигают аритмогенные очаги. Такие операции имеют очень высокую эффективность и широко применяются на практике.
Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятный, если лечение было начато своевременно. При отсутствии терапии пациент подвергается очень высокому риску развития тромботических осложнений. Профилактика мерцательной аритмии заключается в ведении здорового образа жизни, исключении факторов, негативно влияющих на сердце: курение, алкоголь, кардиотоксичные лекарства и профессиональные вредности, жирная пища.
Кардиокарта: совместная разработка ведущих кардиологов Сеченовского университета и российских инженеров
Диагностировать и укротить аритмию поможет КардиоКАРТА, система телеметрического мониторинга электрокардиограммы, медицинское изделие РУ МИ № РЗН 2024/22855. Прибор имеет размеры, сходные с обыкновенной банковской картой (только чуть толще ~5мм), может храниться в бумажнике. Он обладает высокой автономностью и до 30 дней работает без зарядки. Чтобы произвести регистрацию сердечного ритма, владельцу требуется просто занять сидячее положение, приложить пальцы рук к электродам устройства и подождать одну минуту. Все — процедура окончена. Нет необходимости ложиться, раздеваться до пояса, фиксировать на груди и руках множество электродов, как это бывает при классической процедуре. По результатам исследований врач может ставить диагноз и корректировать лечение. Компактное устройство для регистрации ЭКГ в домашних условиях "КардиоКАРТА".
Полученная запись передается по Bluetooth в специальное бесплатное приложение на вашем смартфоне, планшете или ПК. Она выглядит как одно из отведений обыкновенной кардиограммы. Запись пригодна для расшифровки врачом. Из приложения стандартными средствами запись можно отправить в мессенджеры или на почту, так возможно получить мнение лечащего врача или второе и третье мнение в многочисленных сервисах онлайн-консультаций. Понять результаты можно и самостоятельно. Прибор оснащен системой искусственного интеллекта и автоматического анализа, которая поможет вам понять, что зашифровано в графической кривой. Собственно, оценить результат может практически любой человек, уделивший немного времени изучению основ электрокардиограммы. Для определения ритма и подсчета ЧСС вам не потребуются глубокие профессиональные познания в этой области. «Авторасшифровка» записей выдаёт результат, подсвечивает норму или конкретные отклонения от нормы: нарушение ритма, экстрасистолия, брадикардия, тахикардия, отклонения от нормы PQRST-комплекса.
Кардиокарта Cardioqvark — это:
самостоятельный контроль сердечного ритма дома, на даче, в путешествии, на работе;
возможность передать полученные записи (особенно в моменты приступа) врачу дистанционно, с помощью любого мессенджера;
простота процедуры, отсутствие необходимости искать кушетку и раздеваться;
возможность сохранить запись и сравнить ее с результатами предыдущих измерений;
автономная работа до 30 суток;
ваш покой и чувство безопасности в связи с постоянным контролем состояния.
Отечественный продукт подойдёт к любому iOs (12+) или Android (9+) смартфону, Windows 10.
С помощью Кардиокарты вы сможете обнаружить пароксизм мерцательной аритмии, тахикардию или брадикардию, экстрасистолию. Автоматический отчет содержит в себе данные о типе сердечного ритма, ЧСС, наличии внеочередных сокращений, основных интервалах и их значении. Этого достаточно, чтобы оценить эффективность проводимой терапии и своевременно обратиться к специалисту при отклонении показателей от нормы. Как работает КардиоКАРТА?
Отказ от ответственности: представленная информация является кратким обзором диагностики, не содержит описания способов лечения и медикаментозной терапии. Она не полна и предназначена для ознакомления с возможными вариантами диагностики. Не включает всю информацию о заболеваниях, лечении и лекарствах. Не является медицинской консультацией. Для полной информации и лечения обращайтесь к врачу.