Фибрилляция предсердий: определить наличие в тромба до инсульта

Основная опасность мерцательной аритмии — многократное повышение риска ишемического тромботического инсульта, возникновение которого обусловлено выбросом в аорту тромба, образовавшегося в ушке левого предсердий. Итак, что же происходит в сердце при рассматриваемом типе нарушения ритма? Можно ли обнаружить внутрисердечный тромбоз до того, как он станет причиной сосудистой катастрофы?

В основе фибрилляции лежит механизм re-entry, то есть формирование в предсердиях множества мелких замкнутых кругов, по которым циркулирует возбуждающий миокард импульс. Это становится возможным на фоне структурного ремоделирования тканей, когда скорость работы проводящих путей становится различной на разных участках. В связи с неправильной циркуляцией импульса мышечные волокна предсердий начинают сокращаться разрозненно, с частотой до 350-700 раз в минуту. При этом атриовентрикулярный узел ограничивает проведение импульсов на желудочки, поэтому они продолжают работать с нормальной скоростью. Возможно периодическое увеличение частоты их сокращений до 150-200 уд/мин или же ее снижение.

Любопытно, что наполнение желудочков кровью, несмотря на резкое снижение насосной функции предсердий, при этом сохраняется на приемлемом уровне. Это обусловлено простым фактом — нижние камеры наполняются в основном за счет их расширения в период диастолы, что создает отрицательное давление. Сокращение предсердий играет дополняющую функцию, выгоняя остатки крови на заключительном этапе перед началом сокращения желудочков. Желудочки как бы сами всасывают кровь, что позволяет им обеспечивать достаточное поступление крови в аорту и легочные сосуды даже при нарушенной деятельности предсердий. Нарушение кровообращения наступает в основном либо при слишком низкой, либо при чрезмерно высокой частоте работы желудочков. В первом случае сердце оказывается неспособным поддерживать артериальное давление на приемлемом уровне, во втором оно не успевает наполняться кровью — падает объем сердечного выброса.

Образование тромба в ушке левого предсердия обусловлено неправильной циркуляцией крови внутри предсердий и формой ушка — узкой и тесной. Здесь кровь застаивается, что и приводит к тромбозу. В правом, более широком ушке, подобных явлений не отмечается. Образовавшийся тромб долгое время может находиться внутри сердца, никак не проявляя себя. Чаще всего он выбрасывается в аорту в момент восстановления ритма, когда предсердия внезапно начинают работать нормально. Спонтанное вымывание на фоне сохраняющейся фибрилляции происходит реже, однако и такие случае регистрируются в клинической практике.

Тромбоз ушка левого предсердия не имеет клинических проявлений, которые могли бы использоваться для его диагностики. Обнаружить проблему можно с помощью чреспищеводной эхокардиографии, МРТ или КТ сердца с контрастным усилением. Однако эти методы являются дорогостоящими, технически сложными и не могут использоваться рутинно. УЗИ сердца в контексте обнаружения тромбов является недостаточно точным методом, требующим экспертного оборудования и оператора с большим практическим опытом. Определенным диагностическим значением обладают результаты анализа крови на показатели свертываемости, мозговой натрийуретический пептид, гомоцистеин, д-димер и прочее. Эти данные позволяют лишь опосредованно предположить наличие тромба, однако не являются неоспоримым доказательством его существования.

Электрокардиограмма не позволяет диагностировать тромб, однако дает возможность обнаружить состояния, при которых он может образоваться. С ее помощью легко выявить даже бессимптомную фибрилляцию предсердий. Для этого не обязательно идти в поликлинику и снимать полноценную ЭКГ. Достаточно домашнего устройства с возможностью одноканальной записи. На ее основании при мерцательной аритмии врач сможет назначить вам антикоагулянты, которые предотвратят тромбоз предсердия и станут профилактикой тяжелых сосудистых осложнений.

Пример устройства — КардиоКАРТА, система телеметрического мониторинга электрокардиограммы, медицинское изделие РУ МИ № РЗН 2024/22855, разработка специалистов Сеченовского университета при сотрудничестве с ООО «КардиоКварк» . Она представляет собой портативное устройство размером с кредитку, которое способно в течение 1 минуты зарегистрировать одноканальную ЭКГ и передать ее на ваш смартфон, сопроводив автоматическим компьютерным анализом. Также существует возможность полугодовой подписки на консультации кардиолога. Передать запись врачу и получить ответ вы сможете через любой мессенджер.
ВАЖНО: по результатам исследований с КардиоКАРТЫ врач может ставить диагноз и корректировать лечение.

КардиоКАРТА — это:

• самостоятельный контроль сердечного ритма дома, на даче, в путешествии, на работе;
• возможность передать полученные записи (особенно в моменты приступа) врачу дистанционно, с помощью любого мессенджера;
• простота процедуры, отсутствие необходимости искать кушетку и раздеваться;
• возможность сохранить запись и сравнить ее с результатами предыдущих измерений;
• автономная работа до 30 суток;
• ваш покой и чувство безопасности в связи с постоянным контролем состояния.

Отечественный продукт подойдёт к любому iOs (12+) или Android (9+) смартфону, Windows 10.

Для определения ритма с помощью КардиоКАРТЫ вам не потребуются специальные навыки. Необходимо просто занять удобное положение и на минуту приложить пальцы к специальным площадкам на устройстве. Система сама откалибруется, проведет исследование и отправит результат в приложение на вашем гаджете. КардиоКАРТУ легко носить с собой, она до 30 дней работает без подзарядки. Устройство подойдет для людей, уже страдающих аритмиями, а также для тех, кто заботиться о своем здоровье, и хочет постоянно «держать руку на пульсе». Подробную информацию о КардиоКАРТЕ вы можете получить непосредственно на сайте производителя или по телефону +7 985 717-05-25.

Источники:

1. Тромбоз левого предсердия при неклапанной фибрилляции предсердий/И.А. Заиграев, И.С. Явелов/жур. «Атеротромбоз»/2020 г.
2. Сетевой источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/intracardiac-thrombosis#h2_14