Нарушения в работе одного органа часто приводят к сбоям в функционировании других систем и органов, что усложняет лечение и повышает риски осложнений. Яркий пример такой взаимосвязи — сочетание хронической сердечной недостаточности (ХСН) и фибрилляции предсердий (ФП). Эти два распространенных сердечно-сосудистых заболевания нередко встречаются вместе, отягощая течение друг друга и значительно увеличивая риск смертности и инвалидизации.
Распространенность и прогноз
ХСН выявляется примерно у 3% населения, при этом у 25–49% таких пациентов развивается ФП — наиболее частая форма аритмии. Наличие ФП ухудшает прогноз, повышая смертность на 36% по сравнению с больными без аритмии. Вероятность возникновения ФП увеличивается с возрастом, достигая 8–9% у пожилых людей.
Общие факторы риска
Оба заболевания имеют схожие предрасполагающие факторы:
пожилой возраст;
артериальная гипертензия;
сахарный диабет;
ишемическая болезнь сердца;
структурные изменения миокарда.
Эти факторы способствуют гемодинамическим, электрофизиологическим и нейрогормональным нарушениям, которые приводят к патологическим изменениям сердца.
Взаимное влияние ХСН и ФП
При ХСН повышается давление в левом желудочке, что вызывает диастолическую дисфункцию и расширение левого предсердия (ЛП). Это создает условия для развития ФП, которая, в свою очередь, усугубляет сердечную недостаточность.
Ключевые механизмы:
растяжение ЛП нарушает работу ионных каналов и кальциевый обмен в кардиомиоцитах;
активация нейрогуморальных систем провоцирует фиброз миокарда, способствуя аритмии;
патологические изменения сердца поддерживают прогрессирование как ХСН, так и ФП.
Современные методы диагностики
Основной способ выявления ФП — ЭКГ, зафиксированная во время приступа. Однако у многих пациентов аритмия протекает бессимптомно, что затрудняет диагностику. Для повышения эффективности применяются:
Холтеровское мониторирование (24–72 часа);
самостоятельная регистрация ЭКГ с помощью портативных устройств, таких как КардиоКАРТА.
Согласно рекомендациям Российского кардиологического общества (РКО), пациенты с ХСН классифицируются по фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ). Важную роль в диагностике играют:
ЭхоКГ (оценка диастолической функции);
NT-proBNP (маркер сердечной недостаточности);
исследование глобальной деформации миокарда (ГДМ).
Результаты исследования Сеченовского университета
В исследовании, проведенном на базе Сеченовского университета с использованием КардиоКАРТЫ, изучалась пароксизмальная фибрилляция предсердий (пФП).
Методика:
пациенты записывали ЭКГ с помощью портативного прибора КардиоКАРТА, предварительно введя свои данные (пол, рост, вес);
анализ сердечного ритма проводился по интервалам R-R в I стандартном отведении — для этого достаточно было приложить указательные пальцы к датчикам устройства;
в течение недели участники трижды в день делали 3-минутные записи, а также фиксировали ЭКГ при ухудшении самочувствия или ощущении нерегулярного пульса;
все данные автоматически передавались в дистанционный центр мониторинга, где их проверяли специалисты.
Помимо ЭКГ, пациенты проходили эхокардиографию (ЭхоКГ) с акцентом на глобальную деформацию миокарда (ГДМ) левого предсердия. Использовалась технология speckle-tracking, которая позволила оценить:
размеры и объемы камер сердца;
толщину стенок;
фракцию выброса (по Симпсону);
состояние клапанов;
скорость кровотока в выносящем тракте левого желудочка (норма — выше 16 см/с).
Участники исследования: В исследовании приняли участие 168 человек, из них 83 женщины и 85 мужчин.
Основные жалобы пациентов:
одышка (в покое или при физической нагрузке);
отеки нижних конечностей;
снижение физической выносливости.
Результаты осмотра:
хрипы в легких;
отеки голеней;
расширение яремных вен.
Сопутствующие заболевания:
артериальная гипертензия — 90,2%;
ишемическая болезнь сердца (ИБС) — 62,8%;
перенесенный инфаркт миокарда — 30,4%;
сахарный диабет — 23,7%.
Выявленные нарушения: У 24,4% пациентов (41 человек) была обнаружена скрытая (бессимптомная) фибрилляция предсердий (ФП). При этом:
лишь у 10 человек отмечалось сердцебиение или усиление одышки;
остальные не замечали нарушений ритма.
Сравнение методов диагностики:
холтеровское мониторирование (ХМ ЭКГ) за 24–72 часа выявило 14 случаев ФП (34,1%);
12-канальная ЭКГ обнаружила 10 случаев (24,4%);
КардиоКАРТА за 7 дней регулярных измерений зафиксировала 30 случаев (73,2%) — в 2–3 раза чаще, чем другие методы.
Связь ФП с функцией сердца:
у пациентов с сохранной фракцией выброса (ФВ) — 24,2% случаев ФП;
с промежуточной ФВ — 21,9%;
со сниженной ФВ — 30%.
Основные результаты исследования
1. Диастолическая дисфункция (ДД) выявлена у 55,9% обследованных (94 человека).
2. У пациентов с сохранной ФВ левого желудочка, но без признаков ДД, диагноз хронической сердечной недостаточности (ХСН) подтверждался либо повышенным уровнем NT-proBNP (>125 пг/мл), либо наличием гипертрофии миокарда по данным эхокардиографии (ЭхоКГ).
3. Нарушение глобальной деформации миокарда (ГДМ) левого желудочка связано с:
гипертрофией миокарда у пациентов с артериальной гипертензией;
повышенным риском ИБС;
декомпенсацией ХСН и риском внезапной остановки сердца.
4. Снижение ГДМ левого предсердия (ЛП) повышает вероятность развития ФП у пациентов с ХСН, независимо от фракции выброса.
обнаруживает ФП в 3 раза чаще, чем стандартная разовая ЭКГ.
6. Исследование подтверждает необходимость активного мониторинга пациентов из групп риска и внедрения современных методов диагностики.
Вывод:
Своевременная диагностика и контроль состояния сердечно-сосудистой системы — основа эффективной профилактики тяжелых осложнений. Раннее выявление нарушений позволяет предотвратить угрожающие жизни последствия. Учитывая бессимптомное течение многих заболеваний на начальных стадиях, важно регулярно проходить обследования, контролировать работу сердца и артериальное давление, а также своевременно обращаться за медицинской помощью.
Будьте здоровы и активны, контролируйте своё сердце самостоятельно с помощью КардиоКАРТЫ!
Спасибо, что прочитали статью до конца. Обращайте внимание даже на небольшие изменения работы вашего сердца и вовремя обращайтесь к врачу.
____________________________________________________________________________________Отказ от ответственности: представленная информация является кратким обзором диагностики, не содержит описания способов лечения и медикаментозной терапии. Она не полна и предназначена для ознакомления с возможными вариантами диагностики. Не включает всю информацию о заболеваниях, лечении и лекарствах. Не является медицинской консультацией. Для полной информации и лечения обращайтесь к врачу.