Бывает так, что при нетипичной или бессимптомной клинической картине пациенты нередко получают неадекватную медицинскую помощь либо вовсе лишены ее. Своевременная и точная диагностика напрямую определяет дальнейшее течение болезни и ее прогноз.
Нарушения ритма и проводимости сердца, как постоянные, так и преходящие, наблюдаются практически у всех пациентов (около 100%) с острым инфарктом миокарда (ОИМ). Выявление этого осложнения зависит в меньшей степени от типа инфаркта и в большей — от класса используемого мониторингового оборудования и непрерывности регистрации ЭКГ.
Наиболее распространенным и прогностически серьезным нарушением является желудочковая экстрасистолия (включая политопную, полиморфную и другие формы).
Клинические проявления этого состояния включают ощущение «сильных ударов» сердца, его «замирания», перебоев в работе и т.д.
Если желудочковая экстрасистолия становится частой (5-6 и более экстрасистол в минуту) или принимает характер «R на T» (даже при редком возникновении), это служит прямым показанием к немедленному ее купированию. В противном случае высок риск развития фибрилляции желудочков с летальным исходом.
Жалобы на момент осмотра: слабость, периодическое головокружение.
Анамнез заболевания: пациент отмечает ухудшение самочувствия. Ночью, по пути в туалет, он внезапно потерял сознание. Жена вызвала бригаду скорой медицинской помощи (СМП). По прибытии бригада измерила уровень сахара в крови (результат в норме), сняла ЭКГ и оценила неврологический статус. Признаков острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) выявлено не было. Пациенту предложили госпитализацию в связи с синкопальным состоянием (обмороком), от которой он категорически отказался. Бригада СМП рекомендовала обратиться в поликлинику.
Пациент самостоятельно обратился в поликлинику. Врач-терапевт назначила ЭКГ, на которой были обнаружены патологические изменения. Пациент был направлен на госпитализацию в кардиологическое отделение.
Анамнез жизни:
·инфекционные заболевания: пациент отрицает их наличие;
·аллергические реакции: отсутствуют;
·трансфузионный анамнез: отсутствует (переливаний крови не было);
·наследственность: не отягощена;
·вредные привычки: в прошлом курил и злоупотреблял алкоголем; последние 7 лет вредных привычек нет.
Объективный статус на момент осмотра:
кожные покровы бледные; влажность и эластичность в пределах нормы;
периферические лимфатические узлы при пальпации не увеличены, мягко-эластичной консистенции;
сердце: тоны приглушены, ритмичные; ЧСС (частота сердечных сокращений) — 66 в мин. Перкуторные границы сердца в норме. АД (артериальное давление) на обеих руках — 90/60 мм рт. ст.;
язык чистый, влажный;
живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах; печень у края реберной дуги;
симптом поколачивания по поясничной области (пастернацкого) отрицательный с обеих сторон;
физиологические отправления в норме;
отеков нет.
Результаты обследования:
клинический анализ крови: показатели в пределах нормы;
общий анализ мочи: показатели в пределах нормы;
биохимический анализ крови: показатели в пределах нормы;
ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 64 в мин., частые желудочковые экстрасистолы, очаговые изменения в отведениях V1-V6. На последующих ЭКГ зафиксирована динамика острого инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка и правого желудочка;
рентгенография органов грудной клетки: легочная ткань обычной пневматизации, синусы свободны. Тень средостения не смещена;
тропониновый тест: положительный.
Консультации специалистов:
реаниматолог: рекомендовано лечение в условиях кардиологического отделения;
сосудистый хирург: показаний к проведению тромболизиса нет (с момента начала инфаркта прошло более 12 часов); экстренная коронарография не показана. Рекомендовано лечение в кардиологическом отделении.
Диагноз:
основной: ИБС: острый Q-инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка (ЛЖ) и правого желудочка (ПЖ).
При поступлении в кардиологическое отделение пациента разместили в палату напротив поста медицинского персонала, обеспечив доступ к кислороду. Его немедленно подключили к монитору для непрерывного контроля ЭКГ, артериального давления (АД) и сатурации кислорода. Комбинация препаратов бисопролола и амиодарона обеспечила хороший противоаритмический эффект. После завершения курса лечения острого периода инфаркта миокарда пациент был направлен на реабилитацию в специализированный кардиологический санаторий.
В дальнейшем, в плановом порядке, ему была проведена коронарография, которая выявила значимый стеноз коронарной артерии. По результатам исследования было выполнено стентирование.
Рекомендации пациенту:
своевременно и регулярно принимать все назначенные лекарственные препараты;
соблюдать режим умеренных физических нагрузок (обязательно чередовать труд и отдых);
минимизировать стрессовые ситуации (стремиться к эмоциональной стабильности);
ежедневно контролировать артериальное давление с помощью тонометра;
ежедневно контролировать работу сердца с помощью системы КардиоКАРТА;
придерживаться сбалансированного питания;
строго соблюдать режим дня;
регулярно проходить плановые осмотры у лечащего врача;
немедленно обращаться за медицинской помощью при появлении любых нарушений самочувствия или ухудшении состояния.
В настоящее время пациент отмечает хорошее самочувствие, продолжает работать и строго соблюдает рекомендованную медикаментозную терапию.
P.S. Я изучила пленку ЭКГ, снятую бригадой скорой помощи у этого пациента – на ней уже тогда была очевидна картина инфаркта миокарда. К сожалению, нередко при отсутствии типичной сердечной боли (кардиалгии), даже если ЭКГ снимают, ее не интерпретируют должным образом. В подобных обстоятельствах данному больному можно было бы экстренно провести тромболизис и сразу направить на коронарографию со стентированием. Это, возможно, позволило бы сохранить часть пораженного миокарда. Увы, но этот случай не единичен. Инфаркты миокарда, особенно при нетипичной клинической картине и в условиях неотложной помощи, когда нет возможности передать ЭКГ на удаленные кардиомониторы ("кардиопульты"), часто просматриваются. Как избежать таких ситуаций? Рецепт прост: каждая снятая ЭКГ должна быть описана врачом! Идеально, если в штате есть врачи-функционалисты, готовые интерпретировать ЭКГ в ургентном режиме, или хотя бы если все ЭКГ, снятые бригадами скорой помощи, будут передаваться на обязательное описание после дежурства. Однако на практике это не так просто. С врачом, который согласился описывать ЭКГ, мы договорились. Бригадам скорой помощи прочитали лекцию по основам ЭКГ-диагностики... Остается верить, что это приведет к положительным изменениям!
Будьте здоровы и активны, контролируйте своё сердце самостоятельно с помощью КардиоКАРТЫ!
Спасибо, что прочитали статью до конца. Обращайте внимание даже на небольшие изменения работы вашего сердца и вовремя обращайтесь к врачу.
Отказ от ответственности: представленная информация является кратким обзором диагностики, не содержит описания способов лечения и медикаментозной терапии. Она не полна и предназначена для ознакомления с возможными вариантами диагностики. Не включает всю информацию о заболеваниях, лечении и лекарствах. Не является медицинской консультацией. Для полной информации и лечения обращайтесь к врачу.