Применение мобильного кардиомонитора с фотоплетизмографическим датчиком CardioQVARK

По результатам апробации в ФГБНУ РНЦХ им. ак. Б.В. Петровского, НУЗ «ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко» ОАО «РЖД», ГБУЗ «Московский Клинический Научный Центр ДЗМ», ГАУЗМО «Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации», ГБУЗ «Городская клиническая больница №4 ДЗМ» кардиомонитор CardioQVARK может быть рекомендован для следующих задач:

1. Определение ритма работы сердца:

Синусовый ритм

Норма
Синусовая брадикардия 16% взрослого населения;
100 тыс. смертей / год
Синусовая тахикардия До 25% взрослого населения
Идиовентрикулярный ритм Истинная распространенность не установлена;
Пациенты с АВ блокадами
Узловой ритм Истинная распространенность не установлена;
Пациенты с АВ блокадами, синусовой брадикардией
Паузы ритма До 43% населения старше 40 лет


2. Выявление патологий и контроль эффективности проводимой терапии при нарушениях ритма:

Фибрилляция и трепетание предсердий:
- фибрилляция предсердий;
- трепетание предсердий
0,3% взрослого населения;
5% среди населения старше 60 лет; 
12% среди населения старше 75 лет
Пароксизмальная тахикардия:
- наджелудочковая;
- желудочковая 
0,2% взрослого населения;
1% среди населения старше 65 лет;
600 тыс. смертей / год
Желудочковая экстрасистолия:
- одиночные / куплеты / триплеты;
- бигеминия / тригеминия / квадригеминия;
- правожелудочковые; 
- левожелудочковые
Единичные экстрасистолы в течение суток – 50% взрослого населения;
Форма нуждающаяся в лечении – 5% взрослого населения
Предсердная экстрасистолия:
- одиночные / куплеты / триплеты;
- бигеминия / тригеминия / квадригеминия;
- блокированная предсердная экстрасистолия
Единичные экстрасистолы в течение суток – 70% взрослого населения;
Форма нуждающаяся в лечении – 7% взрослого населения
Узловая экстрасистолия Истинная распространенность не установлена;
В некоторых случаях может стать причиной обратного тока крови в сердце.


3. Выявление патологий при нарушениях проводимости:

Атриовентикулярные (АВ) блокады:
- I степени
- II степени
- III степени (полная)
3% молодого населения;
15% населения старше 60 лет;
40% населения старше 70 лет;
17% случаев внезапной сердечной смертности
Синдром слабости синусового узла:
- тахи-брадиаритмический;
- брадикардический;
- посттахикардический
5% смертельных случаев

4. Первичный скрининг в экстренных случаях:

Инфаркт миокарда (передней стенки) 1 млн случаев / год
Фибрилляция и трепетание желудочков 75% случаев внезапной сердечной смерти

5. Уточнение диагноза при:

Синкопальные состояния 60% взрослого населения
Стенокардия 3% населения старше 50 лет;
10% населения старше 65 лет

6. Контроль в динамике при ранее выявленной патологии:

Блокада правой / левой ножек пучка Гисса 75% населения старше 65 лет
Синдром преждевременного возбуждения 0,003% населения
Ишемические изменения на ЭКГ (ST-сегмент) Истинная распространенность не установлена
Синдром удлиненного QT 0,0003% населения – генетический
10% пациентов, принимающих психотропные препараты;
18% пациентов, принимающих антиаритмические препараты
Лекарственно-индуцированная интоксикация (QRS) Истинная распространенность не установлена
Работа электрокардиостимулятора 6% населения старше 65 лет

Применение одноканальных мобильных электрокардиографов с электродами на корпусе. Эффективность метода в мировой клинической практике:

1. Выявления мерцательной аритмии у разных групп пациентов:

Исследование Группа пациентов Размер выборки Результат
[1] Клиенты фармацевтической компании в возрасте старше 65 лет 1 000 чел. Распространенность мерцательной аритмии – 6,7%
Чувствительность – 98,5% 
Специфичность – 91,4%
[2] Амбулаторные пациенты старше 75 лет 1 000 чел. Распространенность мерцательной аритмии – 7,9%
Чувствительность – 98,7% 
Специфичность – 76,2%


В приведенных исследованиях мерцательная аритмия определялась отсутствием P зубца и нерегулярностью RR-интервалов на ЭКГ


2. Выявлении патологических изменений на ЭКГ: ишемических изменений ST-сегмента, нарушений проводимости:

Исследование Группа пациентов Размер выборки Результат
[3] Пациенты с выявленной патологией на 12-канальной ЭКГ 508 чел. Патологические изменения Т-волны:
Чувствительность – 90% 
Специфичность – 75%
АВ блокада:
Чувствительность – 79% 
Специфичность – 99%


3. Оценка удлинения QT-сегмента:

Исследование Группа пациентов Размер выборки Результат
[4] Здоровые добровольцы и пациенты, получающих соталол и дофетилид 119 чел. Точность – 99%

[1] Лорес Н., Нойбек Л. И, Селкелд Г., Целесообразность и экономическая эффективность предотвращения инсультов путем скрининга мерцательной аритмии при помощи ЭКГ монитора для iPhone среди отдельных групп потребителей фармацевтики, Thromb Haemost, 2014; 111:2267-1176. 
[2] Керли К., Селвуд М., Ван ден Бруел А. и др. Тесты по сортировке пациентов для определения мерцательной аритмии при первичной врачебной медико-санитарной помощи: сравнение диагностической точности исследований с использованием ЭКГ одного отведения и современных мониторов артериального давления. BMJ Open, 2014; 4:e004565.
[3] Калешке Г., Хоффманн Б., Древиц И. и др. Перспективное многоцентровое исследование по валидации простого электрокардиографического устройства, активируемого пациентом для определения аритмий и электрокардиографических изменений. Europace, 2009; 11:1362-1368.
[4] Гарабелли П., Ставракис С., Альберт М. и др. Сравнение определения QT-интервала при нормальном синусовом ритме на ленте ЭКГ монитора для смартфона и 12-канального электрокардиографа среди здоровых добровольцев и пациентов, получающих соталол и дофетилид. Cardiovascular Electrophysiology, 2016; 27:827-832