Распространенность удлинения интервала QT среди пациентов, получающих противотуберкулезную химиотерапию
А.А. Быкова1, М.И. Чашкина1, М.В. Серова1, Ф.Ю. Копылов1, В.М. Ушакова2, Н.В. Литвинова3, П.Н. Пустовая3
ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
Медицинский проект CardioQVARK
ГБУЗ "Московский научно-производственный центр борьбы с туберкулезом ДЗМ"

По данным Федеральной службы государственной статистики, заболеваемость активным туберкулезом в 2015 году составила 57,7 человек на 100 тысяч населения. Некоторые противотуберкулезные препараты (бедаквилин, левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин, кларитромицин, азитромицин) могут удлинять интервал QT.

ЦЕЛЬ:
Целью исследования было выявить распространенность удлинения интервала QT у пациентов, получающих противотуберкулезную химиотерапию.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:
В исследование включено 126 больных активным туберкулезом. По локализации специфического процесса пациенты были распределены следующим образом: 95% - органы дыхания, 2,4% - внутригрудные лимфоузлы, 0,8% - туберкулезный менингит и 0,8% - хронический туберкулез кожи. Характеристика туберкулезного процесса отражена в Таблице 1. Общая характеристика больных приведена в Таблице 2.

Всем пациентам регистрировалась одноканальная ЭКГ в течение 5 минут с помощью кардиомонитора CardioQVARK (Рисунок 1). Минимальное количество ЭКГ на 1 пациента – 1, максимальное – 60, среднее – 8. Все ЭКГ анализировались автоматически и расшифровывались врачами-кардиологами. Расчет корригированного интервала QT (QTc) выполнялся по формуле Базета (при ЧСС от 60 до 100) или по формуле Фредерика (при ЧСС менее 60 или более 100). За удлинение QT принималось значение QTc более 450 мсек у мужчин и более 470 мсек у женщин.

РЕЗУЛЬТАТЫ:
Всего проанализировано 958 ЭКГ. Удлинение QTc выявлено на 115 ЭКГ (12%), удлинение QTc более 500 мсек – на 21 ЭКГ (2,2%). У 40 пациентов (32%) выявлено удлинение интервала QTc, у 8 пациентов (6,4%) – QTc более 500 мсек (Рисунок 2).

По сравнению с пациентами (Таблица 3) с нормальной продолжительностью интервалов на ЭКГ, больные с удлинением интервала QT чаще страдали казеозной пневмонией (р=0,004) и были активными курильщиками (р=0,034). На зарегистрированных ЭКГ желудочковых нарушений ритма выявлено не было.

ВЫВОДЫ:
Распространенность удлинения интервала QT у пациентов, получающих противотуберкулезную химиотерапию, составляет 32%. Учитывая высокую распространенность удлинения QT регулярный контроль ЭКГ необходим для контроля безопасности противотуберкулезной терапии. Дальнейшие исследования необходимы для оценки частоты развития полиморфной желудочковой тахикардии.